Patología Neurológica Infantil. Guía para profesores

56 cardiaca (cardiomiopatía, alteraciones de las válvulas cardiacas como estenosis aórtica o mitral, tumor intracardiaco…). Junto al cuadro clínico típico del síncope, suelen asociar palpitaciones, dolor torácico, respiración entrecortada o fatiga. El síncope cardiaco puede ocurrir en cualquier posición del paciente, incluida la posición de decúbito o el sueño, y especialmente durante periodos de ejercicio intenso, emoción o excitación. En los casos de síncope infantojuvenil, en los que claramente no se cumplan los criterios de ser vasovagales o existan dudas, se debería efectuar un estudio cardiológico, dada la posibilidad de muerte súbita. Otros síncopes Existen otras presentaciones de síncopes a destacar: • Síncope febril: pérdida de conciencia y del tono muscular en contexto de fiebre elevada. Asocian síntomas como náuseas, palidez, sudoración y a veces temblores. Ocurren en menores de 3 años. • Síncopes situacionales (tos, micción, dolor abdominal, peinado). • Síncopes por hipotensión ortostática (con cambios bruscos de postura). • Síncope por taquicardia postural ortostática (aparece unos minutos después de adoptar la bipedestación). ¿Cómo debo actuar? Cuando los niños comiencen con los síntomas de síncope se debe sentar o tumbar al paciente con las piernas elevadas en un sitio ventilado y evitar la acumulación de calor. Debemos explicar la naturaleza benigna del trastorno, identificando los primeros síntomas y adoptando medidas profilácticas, valorar, en algunos casos ofrecer líquidos. Si los niños presentan palpitaciones, dolor torácico, respiración entrecortada o fatiga será importante identificar y comentar a la familia para que se lo trasmita a su médico de cabecera. Crisis psicógena (pseudocrisis) Pueden verse en la infancia a partir de los 5 años. Suelen presentarse en forma de movimientos de rigidez o sacudidas generalmente asíncronos, movimientos pélvicos o cefálicos de uno u otro lado, mirada fija o inconsciencia. Los episodios suelen ser muy aparatosos, acompañados de gritos y llanto, casi nunca se golpean y suelen presentarse en ambientes “especialmente seleccionados”.