Patología Neurológica Infantil. Guía para profesores

57 Hay datos que apoyan estar ante una pseudocrisis como la ausencia de incontinencia urinaria, presentación siempre con espectadores, sin estado poscrítico o sin traumatismos durante el episodio y con reacción ante un estímulo doloroso. Nunca aparecen durante el sueño. Las pseudocrisis pueden ser frecuentes en pacientes con epilepsia. El abordaje terapéutico es complicado y debe ser multidisciplinar. Crisis de pánico Episodio de ansiedad de aparición brusca, asociado a hiperventilación, taquicardia, opresión torácica, disnea, sudoración o temblores ante una situación de miedo o pánico. Puede haber disminución de conciencia y pérdida de control de esfínteres, motivo de confusión con crisis epilépticas. Aparecen en niños mayores o adolescentes. La anamnesis permite reconocer los factores desencadenantes, como ansiedad, situaciones estresantes, etc. Se diferencia de las crisis convulsivas en el factor desencadenante, la hiperventilación, el recuerdo del episodio, una mayor duración (minutos en crisis de pánico, segundos en epilepsia) y en que no asocian automatismos. Ante una crisis de pánico es preciso mantener la calma e intentar relajar al niño. La terapia cognitivo-conductual junto con estrategias de afrontamiento y entrenamiento estarán indicadas para para reducir los síntomas somáticos y cambiar los pensamientos negativos. Crisis de hiperventilación psicógena Se presentan como respiraciones rápidas e irregulares, con sensación de falta de aire, dolor en el pecho, palpitaciones y mareos seguido de parestesias (hormigueos) en manos, confusión y rigidez en manos o pies. Todo ello puede confundir con crisis epilépticas. Es más frecuente en adolescentes de sexo femenino. Una crisis de hiperventilación se puede revertir utilizando una bolsa de papel para que el paciente respire dentro. Se debe tranquilizar al niño y lograr que respire con bajo flujo (se puede indicar que lo haga con los labios fruncidos o tapándose la boca y una fosa nasal para que respire por la otra). RECUERDE En las crisis psicógenas es más típico: • Los episodios suelen ser muy aparatosos, casi nunca se golpean y suelen presentarse en ambientes “especialmente seleccionados”. • Presentación con espectadores. • Nunca aparecen durante el sueño.