Libro blanco de las ACES Pediátricas 2024

Pediatría Interna Hospitalaria. Anexos ❚ 887 •   Sección B. Competencias transversales. •   Sección C. Competencias adicionales (currículum individual). •   Sección D. Proyectos de investigación. 4.1. SECCIÓN A. COMPETENCIAS CLÍNICAS ESPECÍFICAS 1. Documentación clínica durante la hospitalización pediátrica Propósito •   Estar familiarizado con toda la documentación clínica, el modelo de historia clínica y de los documentos que la componen, conocer las características propias de la historia clínica electrónica y el funcionamiento del Servicio de Documentación del hospital. •   Elaborar los principales documentos que componen la historia clínica: curso clínico, interconsulta, informes evolutivos y de alta hospitalaria con un alto nivel de calidad de acuerdo con los estándares exigidos. •   Manejar los diagnósticos propios de la Pediatría Interna Hospitalaria integrada en la Clasificación Internacional de Enfermedades vigente (CIE-10 en el momento de redacción de esta guía). •   Ser conocedor de la legislación sanitaria vigente relacionada con la información, la documentación clínica y los derechos y obligaciones de los pacientes. •   Conocer los sistemas de datos más relevantes, como el conjunto mínimo básico de datos, los grupos relacionados por el diagnóstico, el fichero de pacientes, registros de patología… Buenas prácticas y medidas orientativas de calidad •   Presentar unos modelos de anamnesis, evolución, órdenes médicas e informe de alta. •   Seguimiento de manuales de procedimiento para la cumplimentación de los documentos clínicos y la organización de la historia clínica en forma de guías de uso. •   Vigilancia del diseño adecuado de la estructura de la historia clínica y de los documentos clínicos. •   Normalización y diseño de formatos. La realización de revisiones de historias para determinar su calidad y proponer medidas de mejora. Referencias bibliográficas •   Renau J, Pérez-Salinas I. Evaluación de la calidad de las historias clínicas. Pápeles Médicos. 2001;10:32-40. •   Yetano Laguna J. Documentación clínica. Aspectos legales y fuente de información para las bases de datos hospitalarias. Rev Esp Cardiol Supl. 2007;7:2C-11C. •   Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. BOE-A-2002-22188. 2. Capacitación en el modelo de atención centrada en el niño hospitalizado y su familia. Propósito •   Reconocer el impacto de la hospitalización sobre el niño a nivel biopsicosocial durante las distintas etapas del desarrollo. •   Identificar a la familia como una constante en la vida de los niños, asumiendo la diversidad social y cultural, y trabajar con ellos en alianza los objetivos terapéuticos. •   Conocer la repercusión de la enfermedad de un hijo sobre el resto de la familia y en la dinámica familiar. •   Reconocer los distintos factores de riesgo, vulnerabilidad, protección y resiliencia de las familias ante las dificultades surgidas de la hospitalización y enfermedad de un niño. •   Conocer los principios que constituyen la atención centrada en la familia y cómo ponerla en práctica en su entorno profesional.